Диабетическая фетопатия

Прогноз у детей с диабетической фетопатией без врожденных пороков, как правило, благоприятный. До 4-го месяца жизни признаки ДФ исчезают без последствий. Однако у детей сохраняется риск развития нарушений жирового и углеводного обмена, неврологических отклонений. Поэтому 1 раз в год рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, консультация детского невролога и эндокринолога.

Профилактика диабетической фетопатии — выявление беременных с разными типами диабета. Ведение беременности осуществляется совместно с эндокринологом. Важна адекватная коррекция сахара крови у будущей мамы. Родоразрешение предпочтительнее в перинатальных центрах или специализированных роддомах.

Диабет и беременность

Диагноз «сахарный диабет» встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти. Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания. Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.

Диабетическая фетопатия

Уровень сахара крови у женщин с диабетом имеет огромное значение в период беременности. При отсутствии должного самоконтроля и поддержания сахара крови в пределах нормы, у плода и самой будущей мамы могут развиться множественные патологии. Одним из самых часто встречающихся заболеваний у ребёнка можно назвать диабетическую фетопатию.

Диабетическая фетопатия (ДФ) – это целый комплекс патологий, которому подвергается плод в неонатальный период придекомпенсированном сахарном диабете мамы. Признаки ДФ появляются после 12-й недели беременности и могут быть выявлены во время УЗИ. Одним из самых распространённых и легко определяемых признаков фетопатии является неестественное увеличение массы тела ребёнка. Особенно его отмечают в области туловища и живота. Последнее связывают с ростом печени у малыша. Помимо печени, другие органы также могут быть увеличены, что во многих случаях влечёт за собой риск развития патологий внутренних органов после рождения и в течение дальнейшей жизни. Помимо вышеперечисленных признаков диабетической фетопатии у плода, можно отметить отёчность и увеличение жирового слоя, распределяющегося по всему телу. Несмотря на физический рост ребёнка, и его внутренних органов, последние остаются функционально незрелыми.

Ещё одним часто встречающимся признаком ДФ можно назвать затруднённое дыхание ребёнка, которое может быть спровоцировано давлением органов на диафрагму или нехваткой сурфактанта, вещества, которое способствует всасыванию и усваиванию кислорода лёгкими.

В первые дни после рождения можно наблюдать такие признаки ДФ как желтуха и гипогликемия у новорожденного. Желтуха возникает на фоне неправильной работы печени. Гипогликемия связана с тем, что ребёнок привык выделять большое количество инсулина на избыточное поступление к нему глюкозы от матери. Когда малыша отделяют от плаценты, ему больше не нужно столько инсулина, сколько он вырабатывал в утробе матери, но его организм ещё не успевает отреагировать на новые условия, и избыточный уровень инсулина в крови провоцирует гипогликемию. Последняя устраняется путём внутривенного введения глюкозы.

Как уже говорилось выше, ДФ возникает на фоне высоких сахаров будущей мамы, вне зависимости от вида диабета. Поэтому так важно держать уровень глюкозы в норме на протяжении всей беременности и вовремя обследоваться, чтобы не пропустить первые признаки нарушений функционирования растущего плода.

Причины заболевания

Если новорожденному ребенку ставится диагноз «диабетическая фетопатия», лечение необходимо начинать с первых же дней его жизни, ведь в абсолютном большинстве случаев (90 %) младенец больной сахарным диабетом женщины рождается с различными внутриутробными нарушениями.

План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом

Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

  1. Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
  2. Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
  3. Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
  4. Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
  5. Биохимия: билирубин, электролиты.
  6. Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
  7. УЗИ сердца и органов брюшной полости.
  8. В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.

Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.

Монитор для самых маленьких

Признаки и лечение диабетической фетопатии новорожденных

При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.

Гестационный сахарный диабет

Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.

Лечение патологии

Чтобы справиться с заболеванием и не допустить осложнений, необходимо вовремя предпринять лечебные меры. При лечении диабетической фетопатии проводят следующие действия:

    Беременная должна регулярно проверять сахар в крови.

Контролируют уровень сахара в крови. Если женщина нормально себя чувствует и нет надобности пребывать в стационаре, то она должна сама контролировать дома уровень сахара с помощью глюкометра.

  • Вводят инсулин если есть необходимость.
  • Регулярно измеряют показатели артериального давления.
  • Прописывают женщине витаминные комплексы.
  • Назначают особую диету, которая содержит продукты с большим количеством витаминов и минералов. Также дневная норма килокалорий не превышает показателя 3200. Рекомендуется ограничить потребление жирного и сладкого, предпочтение следует отдать углеводам, которые легко усваиваются.

 

Врачи советуют женщинам с диабетом и при подозрениях на диабетическую фетопатию рожать на 37-й недели беременности. Если женщина будет рожать позднее, то возможны значительные осложнения, которые вызываются кислородным голоданием плода. Ранее 36-й недели не рекомендуется рожать, поскольку это провоцирует гибель будущего малыша.

Крайне важно при диабете следить за уровнем глюкозы у женщины, поскольку при ее нехватке во время родовой деятельности возникают такие осложнения:

  • утрата женщиной сознания;
  • развитие гипогликемической комы.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая фетопатия: современные данные

По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода. Диабетическая фетопатия новорожденных Такой ребенок всегда требует особого внимания.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.

К радости ли рождение такого «богатыря»?

Симптомы диабетической фетопатии

Различают несколько симптомокомплексов заболевания. Клиника зависит от сроков развития диабетической фетопатии. Поражение до 12-ти недель гестации вызывает врожденные аномалии, задержку внутриутробного развития, гибель плода. Такое состояние называют диабетической эмбриофетопатией. Поражение после 12-й недели провоцирует полисистемную недостаточность, эндокринные нарушения, макросомию.

Дети с диабетической фетопатией в 2/3 случаев рождаются с избыточной массой тела. Это крупные (свыше 4 кг) или гигантские (свыше 5 кг) плоды. Макросомия влечет за собой родовой травматизм, поэтому нередко сочетание ДФ с асфиксией, переломами ключицы, внутричерепными кровоизлияниями. Треть новорожденных на фоне диабетической фетопатии имеют задержку физического развития. Их масса, длина, окружность груди и головы ниже среднестатистических.

Характерный внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, багровый колорит кожи. При осмотре отмечается увеличение печени и селезенки, отеки конечностей, нарушение ритма сердца. Несмотря на внушительные размеры, функционально дети напоминают недоношенных. Это связано с незрелостью тканей на фоне ускоренного развития. Такие новорожденные вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами.

В периоде неонатальной адаптации типично затяжное течение желтухи, синдром угнетения ЦНС. Часто возникают проблемы со вскармливанием, дети быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться респираторные нарушения, сопровождаемые одышкой, кислородозависимостью. В 25% случаев диагностируется кардиопатия с сердечной недостаточностью.

Из-за повышенного внутриутробно уровня инсулина несколько суток после рождения сохраняется гипогликемия. Клинически она проявляется апатией, сонливостью, отказом от еды. При тяжелой гипогликемии формируется судорожная готовность, развиваются судороги. Типичные аномалии развития: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или недоразвитие крестцового и копчикового отделов позвоночника), пороки сердца, аплазия почек, удвоение мочеточников.

Общие сведения

Диабетической фетопатией (ДФ) страдают новорожденные от матерей, диабет у которых плохо поддавался коррекции при беременности. Нарушения внутриутробного развития связаны с влиянием на плод материнской гипергликемии ‒ высокого сахара крови. Несмотря на возможности современной медицины, у трети беременных с СД рождаются дети с симптомами диабетической фетопатиии. Частота ДФ в неонатологии составляет 3,5-8%. Причем почти 2% младенцев имеют несовместимые с жизнью патологии. В литературе можно встретить синонимы диабетической фетопатии: «синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом» или «синдром младенца от матери, которая страдает сахарным диабетом»

Осложнения беременности и родов при сахарном диабете

Важен постоянный контроль

  • прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии),
  • выкидыши на ранних сроках,
  • тяжелые гестозы,
  • артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии),
  • многоводие,
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода,
  • вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты),
  • родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша),
  • высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений,
  • мертворожденность, пороки развития,
  • нередко бывают преждевременные роды.

Внимание! К вынашиванию ребенка нужно готовиться заранее! Если стабилизировать сахар в крови еще на стадии планирования беременности, удастся избежать самых тяжелых осложнений.

Причины возникновения

Диабетическая фетопатия новорожденных вызвана следующими причинами:

  • Сахарный диабет или преддиабетическое состояние у беременных. Если у женщины обнаружено преддиабетическое состояние, то отмечается снижение или, наоборот, повышение выработки инсулина, что негативно сказывается на состоянии плода.
  • Гестационный тип СД. Нередко при гестационном сахарном диабете развивается фетопатия у новорожденных. В таком случае поджелудочная не справляется с необходимым количеством инсулина из-за чего количество сахара в крови возрастает. Такое состояние фиксируется во 2 триместре беременности.

Вернуться к оглавлению

Группы риска

В большей мере диагностируется фетопатия у следующих лиц:

  • женщин после 25-ти лет;
  • пациенток с ожирением;
  • беременных, которые при вынашивании малыша набрали более 20-ти килограмм;
  • у детей с большим весом — от 4 кг и более.

Вернуться к оглавлению

Диабет и фетопатия

Если у женщины в период вынашивания малыша имеется сахарный диабет, то может быть диагностирована диабетическая фетопатия у новорожденного. При патологическом процессе у плода отмечаются отклонения в функционировании поджелудочной, нарушается почечная функция и происходят изменения в микроциркуляторном сосудистом русле. Если вовремя не повлиять на состояние беременной, имеющей сахарный диабет, то возможны тяжелые последствия.

Осложнения заболевания

Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые. Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти. Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:

  • респираторный дистресс-синдром новорождённых — нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
  • неонатальный сахарный диабет;
  • острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.

Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.

Развитие

Диабетическая фетопатия новорожденных развивается в период внутриутробного развития на фоне повышенного уровня сахара в крови матери. В результате этого у эмбриона, а затем плода неправильно формируются и функционируют поджелудочная железа, почки и мелкоциркуляторное кровяное русло. Если малыш приобрел данные проблемы в период беременности матери, то диабетическая фетопатия у детей проявляется в первые 4 недели его жизни после рождения.

Мать и дитя вместе против диабета

Эмбриональная диабетическая фетопатия — заболевание, развивающееся в период внутриутробного развития малыша и напрямую зависящее от организма матери. Именно поэтому женщина должна ответственно относиться к своему здоровью, еще только задумываясь о том, чтобы стать матерью. Не стоит полагаться на авось, собираясь подарить жизнь маленькому человечку, он должен быть максимально здоровым, ведь слишком много опасностей подстерегают зарождающуюся жизнь помимо плохого здоровья матери. Вовремя проведенное обследование, качественные меры по снижению угрозы для благополучия плода позволят женщине выносить и родить здорового ребенка. Наблюдения говорят о том, что новорожденный ребенок, получивший диагноз «диабетическая фенопатия», при внимательном и грамотном лечении и уходе к возрасту 2-3 месяцев может практически полностью преодолеть существующие проблемы. Да, какие-то симптомы этого заболевания останутся, но в основном ребенок сможет вести полноценную жизнь.

Диагностика диабетической фетопатии

Если своевременно диагностировать диабетическую фетопатию, то возможно избежать тяжелых последствий, которые возникают у матери или малыша. Женщины с диабетом или в преддиабетическом состоянии должны регулярно наблюдаться у врача-эндокринолога и сдавать необходимые анализы. Основные диагностические процедуры, которые проводятся при подозрении на диабетическую фетопатию, касаются и беременной, и плода.

Диагностика беременной включает:

  • Сбор анамнеза. Выясняется нет ли у женщины сахарного диабета или предпосылок к его развитию.
  • УЗИ. Проводится на 10—14 недели беременности. При отклонении ультразвуковое исследование обнаружит крупные размеры плода и неправильные пропорции тела. Выявляют увеличение печени и селезенки и обнаружить больший объем околоплодных вод, нежели положено.

При обследовании плода проводят:

  • Исследование биофизического состояния. Обнаруживается отклонение морфофункционального развития головного мозга.
  • КТГ. Прослушивается биение сердца плода в момент активности и сна.
  • Допплерометрия. Оценивает, с какой скоростью сокращаются волокна миокарда, как быстро изгоняется левый желудочек. Определяется индекс резистентности тока крови в артериях пуповины. Процедуру проводят в 3-м триместре на 30-й неделе.

Если по результатам диагностических процедур выявлена диабетическая эмбриопатия, врачи регулярно контролируют состояние плода, при необходимости проводят экстренное родоразрешение.

Основные причины возникновения

Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:

  • гипергликемия;
  • нарушение синтеза липидов;
  • избыток свободных радикалов;
  • кетоацидоз;
  • гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
  • критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
  • ангиопатия.

Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.

Диагностика

Диагностика диабетической фетопатии при наличии характерных признаков не составляет большой сложности. Патология может быть заподозрена уже на сроке 22- 24 недели при проведении УЗИ плода. Окончательный диагноз устанавливают в родильном доме на основании данных осмотра и обследования. Алгоритм диагностических мероприятий:

Обычно диагноз устанавливает неонатолог, по необходимости к оценке состояния новорожденного подключается детский эндокринолог. В ходе обследования ДФ дифференцируют с транзиторной гипогликемией, синдромом Беквита-Видемана. Если у новорожденного на первый план выходят нарушения дыхания, то нужно исключить врожденную пневмонию, сепсис.

Реанимационные мероприятия

Если ребенок с ДФ рождается в состоянии асфиксии, в первую очередь требуется проведение реанимационного пособия. Производится санация ротоглотки, носоглотки, вспомогательная вентиляция мешком и маской, подача кислорода. Если состояние младенца не улучшается, то проводится интубации трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом. Если на фоне асфиксии возникает брадикардия, начинают непрямой массаж сердца, вводят внутривенно раствор адреналина.

Новорожденные с признаками диабетической фетопатии функционально незрелые, поэтому при уходе за ними руководствуются принципами выхаживания недоношенного ребенка:

  • перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
  • профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
  • вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.

Симптоматическое лечение

Терапия диабетической фетопатии посиндромная. Так как симптомы очень вариабельны, то и схема терапии индивидуальна. Основная проблема детей при диабетической фетопатией — гипогликемия. Для ее коррекции используют растворы глюкозы — 10% или 12,5%. Вводят глюкозу струйно и в виде длительной инфузии. При неэффективности такой схемы терапии подключают антагонисты инсулина (глюкагон, гидрокортизон).

Коррекцию гипогликемии проводят под постоянным мониторингом сахара крови. Важно поддерживать его на уровне выше 2,6 ммоль/л. При нарушениях концентрации электролитов крови внутривенно вводят растворы 10% глюконата кальция и 25% сульфата магния.

При полицитемии проводят инфузионную терапию или частичное заменное переливание крови. Желтуху лечат с помощью ламп фототерапии. Дыхательные расстройства в зависимости от тяжести требуют кислородотерапии или ИВЛ. При кардиомиопатии, сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Седативные препараты используют для купирования судорог.

Хирургическое лечение применяется для коррекции врожденных пороков развития. Исходя из вида аномалии и состояния ребенка, вмешательство проводится экстренно или планово. Чаще всего выполняются операции по поводу пороков сердца.

Как лечить

Если беременная женщина страдает сахарным диабетом или же имеет к нему предрасположенность (так называемый преддиабет), то ребенок, скорее всего, получит диагноз «диабетическая фетопатия». Клинические рекомендации направлены на стимуляцию органов и систем новорожденного, пострадавших в период внутриутробного развития. Так как уровень сахара крови снижен, младенцу в первые два часа жизни вводят некоторое количество глюкозы и каждые два часа прикладывают к материнской груди для восполнения питательных и иммуномодулирующих веществ. Восполнение уровня глюкозы в крови новорожденного обязательно, так как он больше не может получать ее через кровь матери. Может насупить гипогликемическая кома и смерть малыша. Обязательно проведение дыхательной стимуляции при помощи введения специальных препаратов-сурфактантов и подключения новорожденного к системе вентиляции легких. Диабетическая фетопатия опасна недостаточным количеством калия и магния, участвующих в неврологических функциях, поэтому новорожденному вводят препараты, содержащие данные микроэлементы. Если ребенок имеет желтушность, то его помещают в кувезу с ультрафиолетовым облучением, закрыв глазки специальной непрозрачной повязкой.

Профилактика диабетической фетопатии

Сахарный диабет может развиваться у женщины, планирующей беременность, независимо от состояния ее здоровья, ведь это очень коварное заболевание, не дающее о себе знать на протяжении длительного времени. Но к беременности необходимо подходить ответственно, и, планируя стать матерью, женщина должна посетить врача и пройти диагностическое обследование. Диагноз «сахарный диабет» или преддиабетическое состояние не повод отказаться от материнства. Нужно лишь заблаговременно принять меры, способные понизить уровень сахара в крови до допустимых значений, и поддерживать его на протяжении всей беременности. Это нужно сделать для того, чтобы уберечь ребенка от такой серьезной проблемы со здоровьем, как диабетическая фетопатия.

Рекомендации врача, который будет вести беременность, должны соблюдаться неукоснительно. График посещений женской консультации, плановые анализы крови и мочи, УЗИ позволят вовремя выявить намечающиеся отклонения во внутриутробном развитии плода и предпринять меры по стабилизации состояния будущего малыша. Женщине, которая страдает повышенным уровнем сахара в крови, следует знать, что препараты, понижающие его в организме матери, не проникают через плацентарный барьер в организм ребенка, а значит, этот показатель должен всегда поддерживаться в норме при помощи лекарственных средств и диеты.

Диагностика беременной

Для беременной женщины показаны регулярные наблюдения у врача-гинеколога, ведущего ее беременность. Он проводит осмотр и назначает необходимые обследования и анализы. Но не только сама беременность должна быть наблюдаемой специалистом. Женщина, которая планирует стать матерью, должна разумно отнестись к этому шагу, и обращение к врачу по поводу обследования — начало планирования материнства. Диабетическая фетопатия новорожденных — серьезная проблема будущего ребенка, она опасна не только для его здоровья, но и для жизни. Сахарный диабет будущей мамы или же предрасположенность к этому заболеванию должны быть пролечены специальными лекарственными препаратами, которые помогут снизить уровень глюкозы в крови. Беременная должна регулярно проверять уровень сахара, чтобы снижать его, хотя противогликемические препараты не проникают сквозь плацентарный барьер и помочь плоду, испытывающему влияние избытка сахара крови матери, не смогут.

Предрасположенность к сахарному диабету (преддиабет) требует такого же вмешательства со стороны врача, как и само заболевание. Беременность изменяет весь организм женщины, его функционирование. Тщательный контроль и помощь при необходимости — основа работы врача, ведущего беременность. Для будущей мамы обязательно должны регулярно проводиться анализы крови на сахар. Обследования УЗИ, планово проведенные на 10-14-й неделе беременности, позволят выявить намечающиеся патологии — крупный плод с нарушенными пропорциями тела, увеличение по результатам обследования печени и селезенки плода, чрезмерно большое количество околоплодных вод.

Диагностика новорожденного

Не только внешние признаки диабетической фетопатии характерны для новорожденного ребенка, страдающего из-за повышенного уровня сахара крови матери. У него очень много функциональных проблем. У новорожденного ребенка с диабетической фетопатией плохо работает дыхательная система. Специальное вещество — сурфактант — помогает развернуться легким при первом вздохе ребенка. Оно образуется в легких плода непосредственно перед родами и в момент первого вздоха «разворачивает» альвеолы, чтобы ребенок смог дышать. Если легкие незрелые, как это случается при диабетической фетопатии, то в них наблюдается дефицит сурфактанта, что ведет к проблемам с дыханием. Если не принять своевременные меры (введение специальных лекарственных препаратов, подключение к специальной системе жизнеобеспечения), может наступить смерть новорожденного. Помимо дыхательной недостаточности, сразу после рождения у ребенка с диагнозом «диабетическая фетопатия» наблюдаются такие изменения анализа крови, как повышенный уровень гемоглобина, увеличение эритроцитов (полицитонемия). Уровень сахара, наоборот, понижен, так как гипертрофированная поджелудочная железа вырабатывает огромное количество инсулина.

Осложнения

Примерно у 25-30% младенцев с явлениями диабетической фетопатии отмечаются неврологические дисфункции в будущем. Из них 2-3% детей имеют такие тяжелые патологии, как ДЦП, эпилепсия. Треть новорожденных угрожаемы по нарушению углеводного обмена, у 2% развивается ювенильный сахарный диабет. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняются у половины детей с ДФ.

Эмбриофетопатии

Новорожденные малыши могут страдать от патологий, развившихся во время внутриутробного развития. Они называются фетопатиями. Делятся такие патологии, или заболевания, на две основные группы, определяемые факторами, их вызвавшими:

  • экзогенные — внешние;
  • эндогенные — внутренние.

И в том, и в другом случае ребенок появляется с проблемами здоровья и развития, способными сказаться на его последующей жизни. Диабетическая фетопатия плода относится к эндогенным проблемам, так как обусловлена диабетом или преддиабетом матери.

Клиническая картина

Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.

Варианты фетопатии

В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.

  • Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.

Последствия гипоксии

  • Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.

Характерные признаки

Макросомия Большая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности).

Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях.

Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод).

ГигантОсобенности внешнего вида

К ним относятся:

  • лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды),
  • короткая шея,
  • «заплывшие» глаза,
  • нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.

Специфический внешний видФетопатия диабетическая у новорожденных проявляется морфологической и функциональной незрелостью

Клинические признаки:

  • пастозность,
  • багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов,
  • гипертрихоз,
  • снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.

Характерный цвет кожи Волосы на телеСиндром дыхательных расстройств

Возникает из-за нарушения образования сурфактанта.

  • одышка,
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины),
  • цианоз.

Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Рентгенологическая картина легкихСнижение уровня сахара в крови

Гипогликемия у новорожденного — это снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Критический уровень — менее 2,2 ммоль/л.

Возникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода.

  • нистагм, «плавающие» движения глазных яблок,
  • тремор (дрожание) конечностей,
  • в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью,
  • приступы цианоза, апноэ,
  • могут быть судороги.

Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!

 

Частая патология

Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:

Желтушное окрашивание кожи

Причины

Диабетическая фетопатия плода развивается, если уровень сахара у беременной стабильно выше 5,5 ммоль/л. Риск формирования ДФ зависит от тяжести и степени компенсации диабета у матери. Чаще всего декомпенсированным течением сопровождается инсулинозависимый СД (1-го типа), реже ‒ инсулинонезависимый диабет (2-го типа). В ряде случаев ДФ развивается на фоне транзиторного диабета беременных (гестационного СД).

Если первые два вида диабета – это хронические состояния, существующие независимо от беременности, то гестационный СД дебютирует после 20-й недели гестации. Вероятность ДФ повышается у детей, матери которых имеют факторы риска:

Также играет роль верно подобранная схема сахароснижающих препаратов. Причем важна не только дозировка, но и режим приема лекарства женщиной, своевременная коррекция схемы в зависимости от течения беременности, соблюдение диеты, приверженность к лечению.

Основные признаки

Диабетическая эмбриофетопатия может быть не обнаружена при внутриутрбном развитии, но после рождения у малыша проявятся следующие признаки, описанные в таблице:

Показатель Симптомы
Внешний вид новорожденного Увеличенный вес до 6-ти кг
Кожа красно-синего цвета
Точечные кровоизлияния под кожей, напоминающие сыпь
Наличие сыровидной смазки на коже младенца
Отеки на лице и других частях тела
Увеличенный живот
Плечевой пояс шире, чем должен быть
Короткие ноги и/или руки
Дыхательная система Одышка
Остановка дыхания
Затрудненный выдох и вдох
Кожные покровы и глазные склеры Желтеют спустя несколько дней после появления на свет, вскоре состояние самостоятельно стабилизируется, через неделю приобретают нормальный цвет
Неврологические отклонения Низкий тонус мышц
Нарушенный сосательный рефлекс
пониженная активность, чередующаяся с гипервозбудимостью

Малышам с подозрением на дибетическую фетопатию проводят УЗИ, поскольку нередко обнаруживается недоразвитость некоторых внутренних органов и систем детского организма, что приводит к тяжелым осложнениям. Некоторые из вышеперечисленных признаков через несколько дней проходят самостоятельно, а другие требуют незамедлительного медицинского лечения.

Как выглядит малыш с диабетической фетопатией

Беременные женщины должны регулярно проходить положенные медицинские обследования. Делается это в том числе и для того, чтобы избежать эмбриотических фетопатий. Повышенный уровень сахара крови даже у женщины, не имеющей диагноза «сахарный диабет» и не страдающей от такой патологии, как повышенный уровень глюкозы до беременности, служит сигналом о том, что с развитием плода может быть все не так благополучно, как хотелось бы. Поэтому и врачам, и будущей маме необходимо принимать срочные меры, чтобы сохранить здоровье ребенка. Диабетическая фетопатия плода признаки имеет следующие:

  • ребенок очень крупный: масса тела новорожденного — более 4 килограммов;
  • синюшный оттенок кожи новорожденного как следствие кислородного голодания;
  • мелкая красная сыпь — петехиальные кровоизлияния;
  • сильная отечность лица, тела, конечностей;
  • большой живот за счет толстого слоя подкожной жировой клетчатки;
  • смазка тела малыша достаточно обильная и похожа на жирный творог;
  • из-за недостаточности функции печени возможно развитие так называемой желтухи новорожденных — кожа ребенка и склеры (белки) глаз приобретают желтый оттенок.

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет явно выраженные признаки проблемы со здоровьем.

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

  • 22 Июня, 2020
  • Педиатрия
  • Попова Наталья

Сахарный диабет — коварное заболевание. О нем можно даже не задумываться, но в то же время организм уже страдает от этой проблемы. Беременным женщинам, имеющим данное заболевание или с предрасположенностью к нему, следует очень внимательно относиться к своему состоянию, чтобы рожденный ребенок не получил диагноз «диабетическая фетопатия».

Патогенез

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • высокие концентрации глюкозы в крови беременной,
  • гормональная перестройка,
  • функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Диабетическая фетопатия

Последствия

Очень редко фетопатия плода проходит без осложнений и благополучно излечивается. Такое заболевание переходит в диабет новорожденных. Также возможно значительное кислородное голодание плода или малыша, при котором кровь и ткани не получают должного количества кислорода. Выделяют также такие осложнения диабетической фетопатии:

  • признаки недостаточности сердца в острой форме;
  • ожирение малыша с последующими осложнениями и нарушениями;
  • перинатальная асфиксия;
  • нарушенный минеральный обмен у новорожденного, при котором неправильно функционирует нервная система;
  • тромбоз почечных вен;
  • гипербилирубинемия, которая проявляется через несколько дней после рождения и спустя неделю самостоятельно проходит;
  • отставание в развитии малыша;
  • гипогликемия, при которой отмечается нехватка в крови глюкозы;
  • болезнь гиалиновых мембран, которая чаще всего приводит к гибели новорожденного.

При данном отклонении появляются проблемы с почками.

Такое отклонение также негативно сказывается на состоянии здоровья женщины. У нее отмечается прогрессирование диабета, при котором гипогликемия чередуется с гипергликемией. Также нарушается почечная функция и влечет за собой нефропатию. На фоне диабетической фетопатии развивается артериальная гипертензия, которую сложно устранить с помощью медикаментов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
КардиоЛАБ