Кардиологические центры

Амиодарон в лечении мерцательной аритмии

Амиодарон широко используется в Европе для лечения фибрилляции (мерцания) предсердий, в США его официально рекомендуют применять только для угрожающих жизни желудочковых аритмий.

Успешность его применения при мерцательной аритмии составляет по разным данным от 16 до 92%, т.е. разброс очень большой. Также, нет единого мнения о его токсичности.

Вадас и сотр. провели рандомизированное исследование эффективности и токсичности амиодарона в лечении фибрилляции предсердий (пароксизмальной и постоянной форм).

В исследование включили 208 больных в возрасте 27-78 лет (средний возраст 65 лет) с пароксизмальной и постоянной формами мерцательной аритмии. Если продолжительность мерцания составляла более 48 часов, или ее невозможно было определить, сначала больных антикоагулировали в течение 21 дня.

Из 208 больных 108 были рандомизированы и получали амиодарон, а 100 — плацебо. Исходные клинические характеристики были сходны в обеих группах.

Амиодарон вводился 300 мг болюсом в течение 1 часа, затем в/в капельно в течение 24 часов 20 мг на кг, затем в виде таблеток 200 мг 3 раза в день в течение 1 недели, затем 400 мг в еь в течение 3-х недель. Если пациент до начала лечения не принимал дигоксин, то к назначениям добавляли дигоксин в первые 24 часа.

Антикоагуляцию продолжали в течение 21 дня после кардиоверсии. Пациенты находились в больнице не менее 3 х дней после начала лечения, через 30 дней приходили на контрольный осмотр. Сразу осле конверсии, либо в конце исследования проводили Эхо-КГ.

В течение первого чала к группе амидарона синусовый ритм восстановился у 41 больного (38%), в группе плацебо — у 25 (25%). К концу первых суток в группе амиодарона ритм восстановился еще у 25 больных, а в группе плацебо — у 15 (суммарно 61.1% и 40.0% соотвественно). Между вторым тридцатым днем в группе амиодарона ритм восстановился еще у 21 пацинта, а в группе плацебо — ни у одного. Окончательные цифры на 30-й день: в группе амиодарона синусовый ритм восстановился у 87 пациентов (80.5%), в группе плацебо — у 40 (40%). У тех пациенты, у кого ритм восстановился размер предсердий был меньше, а продолжительность мерцания короче, по сравнению с теми, у кого синусовый ритм не восстановился.

У 12 больных, получавших амиодарон, развилась гипотензия при инфузии, у 17 — развился флебит в месте инфузии. Эти побочные эффекты не привели к отмене препарата.

Авторы делают вывод, что амидарон — безопасный и эффективный препарат для лечения мерцания предсердий. Амиодарон дает высокий процент конверсии в синусовый ритм, который, одникоа, снижается, у больных с большим левые предсердием, и у больных с постоянной формой мерцательной аритмии (61% и 34.6% соотвественно).

Авторы считают, что у стабильных больных с мерцательной аритмией амиодарон может быть препаратом выбора для восстановления синсусового ритма.

Логинов АВ

Терапевт клиники ГМС