Кардиологические центры

Конгресс кардиологов


ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДУКТАЛА МВ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА

АбдуллаевА.А., Гафурова Р.М., Исламова У.А., Каллаева А.Н., МуталиповХ.М., Умаханова З.А., Гамзаева Д.М.

ГОУ «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ, г. Махачкала

Цель: определить эффективность использования пред-уктала МВ в сочетании со стандартной терапией в раннем по­стинфарктном периоде в предупреждении развития электриче­ской нестабильности миокарда и обусловленных этим аритмий сердца.

Методы исследования: В данное проспективное, открытое, рандомизированное исследование включили 148 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет (мужчин - 132, женщин - 16), выписан­ных из клиники после Q-инфаркта миокарда (Q-ИМ). Не вклю­чали в исследование пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с повторным инфарктом миокарда (ИМ), с фракцией выброса менее 40%. Суточное мониторирование ЭКГ проводи­


3


ли с использованием кардиокомплекса «Икар» в день их вы­писки из стационара и через 3 мес. Оценивали число эпизодов смещения сегмента ST и их среднюю продолжительность (мин), а также регистрировали нарушения ритма и проводимости серд­ца. Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST амплитудой более 1 мм от исходного уровня и продолжитель­ностью 0,1 с расценивали как эпизод снижения этого сегмента. Пациенты были рандомизированы методом случайной выборки на 2 группы: 1-я группа (контрольная) из 78 пациентов, получа­ла стандартную терапию (аспирин, метопролол - эгилок фирмы «Эгис», Венгрия, в дозе 50-100 мг / сут, нитраты и другие сред­ства - по показаниям), 2-я группа (основная) из 70 пациентов, адекватная для сравнения с контрольной группой по возрасту, полу и характеру поражения миокарда, - триметазидин (пред-уктал МВ фирмы Servier, Франция) в дозе 70 мг / сут в сочетании со стандартной терапией. Лечение в обеих группах проводили в течение 3 мес сразу после стационарного этапа.

Результаты: После проведенного лечения в основной группе число ишемических эпизодов за сутки уменьшилось на 48%, средняя их продолжительность - на 35%, в то время как в контрольной группе - на 28% и 15% соответственно (р<0,05). В основной группе реже регистрировались нарушения рит­ма сердца - у 36,6% пациентов против 59,3% в контрольной группе. Угрожаемые для жизни аритмии (желудочковые экс­трасистолы высоких градаций, пароксизмы желудочковой та­хикардии) зарегистрированы у 21,5% пациентов контрольной и у 10,8% основной групп наблюдения, пароксизмы наджелу-дочковой тахикардии и фибрилляции предсердий - у 15,6% и 6,3% - соответственно (р<0,05).

Выводы: Применение предуктала МВ в сочетании со стан­дартной терапией в раннем постинфарктном периоде способно препятствовать появлению электрической нестабильности мио­карда и развитию нарушений ритма сердца, что благоприятству­ет улучшению прогноза жизни пациентов, перенесших Q-ИМ.

ВЛИЯНИЕ НА ПРОАРИТМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА, СОЧЕТАННОГО И РАЗДЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОПРОЛОЛА И

ЭНАЛАПРИЛА

Абдуллаев А.А., Гафурова Р.М., Умаханова З.А., Исламова У.А., Каллаева А.Н., Муталипов Х.М., Хабчабов Р.Г.

ГОУ «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ, г. Махачкала

Цель: оценить эффективность использования метопроло-ла и эналаприла на фоне традиционной терапии у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ), в изменении про-аритмического статуса.

Методы исследования: В данное проспективное, откры­тое, рандомизированное исследование включили 148 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет (мужчин - 132, женщин - 16), выпи­санных из клиники после Q-ИМ. Не включали в исследование пациентов, страдающих гипертонической болезнью и с по­вторным инфарктом миокарда, с фракцией выброса менее 40%. Методом случайной выборки пациенты были рандомизирова-ны в 3 группы, которым проводилась традиционная терапия (нитраты, аспирин и по показаниям - другие средства): в 1-й группе 49 пациентов дополнительно получали эналаприл - эд-нит («Гедеон Рихтер», Венгрия) в дозе 2,5-5 мг / сут в сочетании с метопрололом - эгилок («Эгис», Венгрия) в дозе 25-50 мг / сут; во 2-й группе 52 пациента использовали эднит в дозе 5 -10 мг / сут без эгилока; в 3-й группе 48 пациентов получали эгилок в дозе 50-100 мг / сут без эднита. Сравниваемые группы были сопо­ставимы по возрасту, полу и характеру поражения миокарда. Лечение в группах соответствующими медикаментозными пре­паратами проводили амбулаторно в течение 3 мес, в дальнейшем им назначали только традиционную терапию. Всем пациентам производилась запись сигнал-усредненной ЭКГ (СУ-ЭКГ) с ре­гистрацией поздних потенциалов желудочков (ППЖ), суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) с оценкой вариабельности ритма сердца (ВРС) - спектрального и временного анализа, определение дисперсии интервала Q-Т (QTd) в динамике на 16-22-й день от начала Q-ИМ и через 6 и 12 мес после исходного исследования.

Результаты: Исходно, через 6 и 12 мес наблюдения в 1-й группе частота регистрации ППЖ составила 26,2; 18,5 и 12,9%; значения QRSdur - 101,8; 98,3 и 96,7 мс; SDNN - 87,8; 102,3 и 111,4 мс; LF / HF -3,1; 2,4 и 1,5; QTd - 66,1; 52,6 и 41,1 мс - соот­ветственно, во 2-й группе исходно, через 6 и 12 мес наблюдения частота регистрации ППЖ составила 25,1; 23,6 и 18,7%; значения QRSdur - 102,5; 101,1 и 99,2 мс; SDNN - 87,0; 98,5 и 102,4 мс; LF / HF - 3,3; 2,8 и 1,9; QTd - 66,7; 58,8 и 53,2 мс - соответ­ственно. В 3-й группе исходно, через 6 и 12 мес частота реги­страции ППЖ составила 26,0; 24,5 и 19,1%; значения QRSdur - 101,8; 100,7 и 97,3 мс; SDNN - 86,8; 95,9 и 100,7 мс; LF / HF - 3,2; 2,9 и 1,9; QTd - 67,3; 56,9 и 54,7 мс - соответственно.

Выводы: Сочетанное амбулаторное применение эднита и эгилока в малых дозах на фоне традиционной терапии в течение 3 мес снижает проаритмический статус пациентов, перенесших Q-ИМ, на протяжении годичного периода наблюдения. Этой комбинации препаратов свойственно более выраженное сим­патическое влияние и снижение парасимпатического контроля за ритмом сердца, более частое выявление негомогенности про­цессов реполяризации.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУР

СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ

ГИДРОПЕРИКАРДОМ

Абдуллин М.Р.

Медицинская академия, отделенческая клиническая больница, г. Оренбург

Изучены сердца 24 умерших больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью, осложненной гидроперикардом. Контрольную группу составили 6 больных ИБС без гидропе­рикарда. Брались кусочки передней стенки левого желудочка через всю толщу в средней трети, вдоль длинной оси сердца и перпендикулярно ей. Использовалась стандартная парафиновая проводка, с окраской гематоксилин-эозином и по ван Гизону с последующей микроскопией

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55