Кардиологические центры

К вопросу о классификации дисфункций синусового узла


Кардиология

К вопросу о классификации дисфункций синусового узла

Снежицкий В.А.1, Манак Н.А.2

2РНПЦ "Кардиология", ‘Гродненский государственный медицинский университет, ‘Областной кардиологический диспансер, Белоруссия Резюме

В статье представлена характеристика современных подходов к классификации дисфункций синусового узла и собствен­ная оригинальная класификация этого состояния.


С внедрением современных методов исследования и накоплением в последнее десятилетие новой ин­формации по патогенезу дисфункций синусового узла (ДСУ)[1] становится актуальной проблема единой классификации данной патологии.

Дисфункции синусового узла (ДСУ) отличаются большим разнообразием клинических и электрокар­диографических проявлений[1,2,6,8,13], многообра­зием этиологических факторов, электрофизиологи­ческих механизмов и способов диагностики [1,3,6]. В этой связи вопросы терминологии и классификации состояний, характеризующихся расстройством функ­ции синусового узла (СУ), являются весьма актуаль­ными [1,2,5,7]. Начало изучению ДСУ было положено B. Lown [9], отметившего у ряда больных после элек­трической кардиоверсии медленное восстановление автоматизма СУ. B. Lown использовал для обозначе­ния этого состояния термин sick sinus syndrome - син­дром слабости синусового узла (СССУ), в последую­щие годы этот термин получил широкое распростра­нение и признание. Вместе с тем, как отмечает М.С. Кушаковский [2], в это понятие иногда стали вклю­чать аритмические формы, не имеющие отношения к патологии СУ, а в ряде работ игнорировались разли­чия между органическими и регуляторными дисфунк­циями СУ. Отсутствие единых подходов к определе­нию терминов ДСУ и СССУ обусловило и разные подходы к классификации данной патологии. По мнению М.М. Медведева [3], наиболее точное опре­деление СССУ - это органическое необратимое пора­жение СУ и нижележащих центров автоматизма, при­водящее к снижению частоты сердечных сокраще­ний. Такие черты как органический характер наруше­ний функции СУ, необратимость этих изменений и поражение нижележащих центров автоматизма отли­чают СССУ от ваготонической ДСУ.

За предыдущие три десятилетия предложен целый ряд классификаций [8,10,11], большинство из них по­священо так называемому синдрому слабости синусо­вого узла [9]. Первая такая классификация была пред­ложена M. Ferrer в 1968 году [8], в которой выделялось 6 электрокардиографических (ЭКГ) вариантов СССУ. Широкое распространение в клинике имела предло­женная в 1972 году классификация M. Rubinstein [11], которая включала три варианта СССУ: стойкую синусо­вую брадикардию, сино-атриальную блокаду и синдром брадикардии-тахикардии. Большинство других авторов [10,12] предлагали классификации, где в основном ука­зывались в различном порядке ЭКГ варианты СССУ. Во всех этих классификациях не учитывалась этиоло­гия, тяжесть и особенности течения заболевания. С точ­ки зрения клинического применения представляет ин­терес классификация А.В. Недоступ и соавторов [4], в которой в большей степени отражены функциональные нарушения. Позднее, в 1985 году, была опубликована классификация T. Bashour [7], в которой выделялись этиологические факторы и варианты течения СССУ. Наиболее приемлемую с практической точки зрения классификацию СССУ предложили в 1995 году В.А. Шульман и соавторы [6], в ней отражены многие аспек­ты функционального состояния больного с СССУ. В ча­стности, предусмотрено выделение вариантов, форм, те­чения СССУ, определяется клинико-электрофизио-логическая характеристика, указывается трудоспособ­ность и наличие либо отсутствие показаний к импланта­ции водителя ритма. Однако данную классификацию трудно использовать при построении диагноза.

М.М. Медведев [3] выделяет по данным холтеровского мониторирования ЭКГ на основании преиму­щественного проявления нарушений функции СУ 6 форм СССУ (брадикардитическая, хронотропная не­достаточность, посттахикардитическая, обусловлен­ная нарушением СА проводимости, и 2 варианта сме­шанных форм). Течение СССУ может быть латент­ное, интермиттирующее и манифестирующее.

 

Таблица 1. Классификация ДСУ

Этиология

Тип

Электрокардиографические проявления

Степень выраженности клинических проявлений

Первичная форма

В известном руководстве по аритмиям [2] М.С. Ку-шаковский определяет подходы к классификации ДСУ: "Теперь уже очевидно, что общее название

1. Идиопатическая

2. Семейная (наследственная)

1. ДСУ с несбалансированным типом вегетативного контроля функции СУ (ваготоническим)

2. ДСУ "органическая" (СССУ), с минимальным вегетативным влиянием на функции СУ

Синусовая брадикардия

Сино-атриальная блокада

Остановка синусового узла

Выскальзывающие комплексы и ритмы

Атриовентрикулярная диссоциация

Постэкстрасистолическое угнетение синусового узла

Хронотропная недостаточность

Чередование выраженной брадикардии

и суправентрикулярных тахиаритмий

Сочетание синусовой брадикардии и нарушений

атриовентрикулярной проводимости (бинодальная болезнь)

Мерцательная аритмия с низкой частотой желудочковых сокращений

Длительные паузы после купирования предсердных тахиаритмий

Компенсация Декомпенсация

Вторичная форма

1. ДСУ при тахиаритмиях (тахи- бради- форма)

2. После оперативных вмешательств на сердце (операция Мастарда, коррекция дефекта межпредсердной перегородки, процедура лабиринта, восстановление аномального дренажа легочных вен, трансплантация сердца)

3. Ишемические (при остром инфаркте миокарда, во время эпизодов ишемии миокарда при атеросклерозе артерии синусового узла)

4. Врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна)

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца и пороки сердца

6. Воспалительные заболевания миокарда (миокардит, перикардит, острая ревматическая лихорадка)

7. Поражение миокарда вследствие инфекционных заболеваний (болезнь Чагаса, дифтерия, саркоидоз, сепсис)

8. Инфильтративные болезни сердца (амилоидоз, гемохроматоз, опухоли)

9. Артериальная гипертензия

10. Коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия), васкулиты

11. Нервно-мышечные болезни (миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха)

12

2 3