Кардиологические центры

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или первичная, артериальная гипертензия) - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Выявляется у 10-20% взрослого населения, особенно часто у лиц старше 40 лет. Способствует ускоренному развитию и более тяжелому течению атеросклероза, приводит к возникновению жизненно опасных осложнений.

Предполагается, что в основе нарушения регуляции АД при гипертонической болезни в большинстве случаев лежат широко распространенные в популяции генетические дефекты, которые определяют усиленный ответ на внутренние и внешние прессорные воздействия. Эти дефекты проявляются нарушением трансмембранного движения ионов натрия, кальция, чрезмерной выработки прессорных веществ или дефицитом депрессорных, изменением чувствительности к ним рецепторов, имеют значение и нарушения реологических свойств крови. Изменения общей гемодинамики сводятся к несоответствию между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением с преимущественным увеличением выброса (чаще лишь в начальных стадиях) или, более закономерно, сопротивления. Патогенетические механизмы поддержания артериальной гипертензии могут быть индивидуально различными. Развитию гипертонической болезни и более тяжелому течению ее способствуют частые и значительные психоэмоциональные стрессы, избыточное потребление поваренной соли, ожирение, употребление алкоголя.

Клиническая картина гипертонии. АД 140/90 мм рт. ст. и выше считается повышенным давлением. Если систолическое АД составляет 160 мм рт. ст. или выше, а диастолическое - 90 мм рт. ст. или ниже, то говорят о систолической гипертонии. У здоровых и больных АД постоянно меняется на протяжении суток. Обычно оно достигает минимума ночью, во время сна, между 23 и 3 ч ("базальное" АД), а максимума - в конце дня, между 17 и 20 ч. Дневное АД колеблется в зависимости от физической и эмоциональной активности человека, его темперамента и условий окружающей среды и может кратковременно превышать норму. В связи с этим для диагностики гипертонической болезни важно повторное выявление повышенное давление. Еще более информативно суточное мониторирование АД.

Запишитесь к кардиологу на консультацию по лечению гипертонии

У некоторых больных гипертоническая болезнь в течение многих лет не вызывает заметного ухудшения самочувствия и снижения работоспособности. У большинства же повышение давления сопровождается жалобами на тяжесть или боли в затылке, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, иногда - повторные носовые кровотечения, способствующие уменьшению интенсивности болей в затылке. Возможны слабость, тошнота. У многих больных гипертонией выраженность указанных симптомов связана не столько с высотой АД, сколько с его колебаниями. При более тяжелой и (или) длительной гипертонии возможны также стенокардия, одышка, нарушение зрения. В анамнезе обычно имеются указания на эпизодическое появление или усиление подобных симптомов, особенно после психоэмоциональных нагрузок, употребления соленой пищи, алкоголя, а также указания на эпизоды зарегистрированного повышения АД. Часто имеются сведения о тяжелой гипертонической болезни у ближайших родственников, что имеет некоторое значение при диагностике у молодых больных. При обследовании выявляют признаки увеличения левого желудочка, заметного также на эхокардиограмме и рентгенограмме.

ЭКГ  при гипертонической болезни вначале может быть нормальной. Затем отмечается снижение зубца T в левых грудных отведениях, которое более выражено в период большего подъема АД и является частично или полностью обратимым. Электрическая ось смещается влево. Позже постепенно формируется типичная электрокардиографическая картина гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R, косое снижение сегмента ST с выпуклостью кверху и отрицательные неравносторонние зубцы Т в отведениях V4-6. Иногда постепенно развивается блокада левой ножки пучка Гиса. Изменения ЭКГ могут быть частично обусловлены присоединившейся ишемической болезнью сердца.

На глазном дне почти у всех больных гипертонической болезнью обнаруживаются изменения в виде склероза артериол и генерализованного или очагового сужения их просвета. Эти изменения неспецифичны для гипертонической болезни и отражают главным образом развитие атеросклероза. Для тяжелой артериальной гипертонии более характерны геморрагии и экссудаты, которые обычно сочетаются с сужением артериол, и особенно отек соска зрительного нерва, который бывает при наиболее тяжелых вариантах гипертонии и может не сочетаться с другими изменениями глазного дна. Гипертоническая ретинопатия не всегда строго симметрична. Она может сопровождаться различными нарушениями зрения, иногда необратимыми.

Осложнения. Обострение ишемической болезни сердца часто бывает связано именно с повышением давления. Возможно появление нестабильной стенокардии, развитие инфаркта миокарда. Это осложнение может возникнуть на фоне высокого АД, но иногда бывает и при умеренном повышении давления, при недлительно существующей артериальной гипертензии. Если ЭКГ уже была деформирована гипертрофией левого желудочка, то признаки ишемии могут быть неотчетливы. При стойком и значительном повышении АД эффективность коронароактивного лечения обычно ограничена.

Гипертоническая энцефалопатия проявляется слабостью, сонливостью, головокружениями, снижением памяти и концентрации, усилением головных болей, снижением интеллекта, депрессией. Энцефалопатия легче возникает и бывает более выражена у пожилых и старых больных. Наиболее тяжелым ее проявлением является острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического (более характерно) или ишемического типа - с девиацией языка, асимметрией лица, нарушением активных движений, нарушением речи, спутанностью или потерей сознания, иногда внезапной смертью.

Сердечная недостаточность осложняет обычно выраженную, стойкую и длительную гипертонию. Поначалу это левожелудочковая недостаточность с одышкой, приступами сердечной астмы. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность чаще развивается во время гипертонического криза. Хроническая сердечная недостаточность в большинстве случаев развивается уже при наличии клинических и инструментальных признаков гипертрофии левого желудочка. У больных с сердечной недостаточностью при физическом и рентгенологическом исследовании могут быть выявлены признаки застоя в малом круге. Обычна тахикардия. Возможен пресистолический или протодиастолический галоп. Позднее присоединяется застой и по большому кругу. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз способствуют развитию сердечной недостаточности

2 3